1909: EMIL KOCHER
Artigo científico escrito por:
Luciana E. M. B. Simoni e Magda Lunelli
Faculdade de Medicina - UPF
RESUMO
Este trabalho, sobre os estudiosos que contribuíram para o conhecimento na area médica e que foram premiados com o Nobel de Medicina, busca compreender a evolução da ciência na área da saúde. Nosso foco de estudo é Emil Theodor Kocher, pesquisador que contribuiu extensivamente para a cirurgia geral, gastrointestinal , endócrina, urológica, ginecológica, neurológica, do trauma e relacionada e ferimentos de guerra. Devido a sua técnica, Kocher diminuiu a morbidade e mortalidade cirúrgica na cirurgia eletiva de tireóide a uma porcentagem muito baixa e descreveu o hipotireoidismo cirúrgico, que chamou de cachexia strumipriva. Kocher foi contemplado com o Prêmio Nobel de Medicina em 1909 pelo seu trabalho na fisiologia, patologia e cirurgia da glândula tireóide, desenvolvendo uma nova técnica que diminuiu expressivamente os riscos deste tipo de intervenção. Kocher não era somente um cirurgião fabuloso; era também um excelente professor. Conduziu um casamento harmonioso com Marie Witchi por 48 anos, com quem teve três filhos. Emil Theodor Kocher morreu em 25 de Julho de 1917, deixando-nos fama e reputação admiráveis, sendo reconhecido cada vez que um procedimento cirúrgico é executado.
Palavras-chave: Emil Theodor Kocher, Cirurgião, Nobel, Tireoidectomia.
ABSTRACT
This work, about studious that contributed for medical knowledge and were awarded with the Nobel Prize of Medicine, intends to understand the evolution of the science in the health area. Our study focus is about the discoveries of Emil Theodor Kocher, researcher that contributed extensively in general surgery, gastro-intestinal, endocrinal, urology, gynecological, neurological, traumatical and war-related surgery. Due to his technique, Kocher decreased the morbidity and operative mortality in elective thyroid surgery to a very low percentage and described surgical hypothyroidism (cachexia strumipriva). Kocher was awarded the Nobel Prize of Medicine in 1909 for his work in the physiology, pathology and surgery on the thyroid gland, developing a new technique that impressionably decreases the risks of this kind of intervention. Kocher was not only a fabulous surgeon; he was also an excellent professor. He led an harmonious married life with Marie Witchi for 48 years, with whom he had three children. Emil Theodor Kocher died in July 27th, 1917, leaving us admirable fame and reputation recognized everywhere a surgery procedure is performed daily.
Key words: Emil Theodor Kocher, Surgeon, Nobel, thyroidectomy
INTRODUÇÃO
Através do estudo bibliográfico do Prêmio Nobel de Medicina de 1909: Emil Theodor Kocher, buscamos compreender a contribuição da técnica cirúrgica desenvolvida por ele em 1880 para os métodos atuais de tireoidectomia.
Com esse artigo buscamos obter conhecimento e despertar nosso espírito científico através do exemplo de cientistas já premiados como Kocher, além de reconhecer a importância das pesquisas desenvolvidas por cientistas do passado que superaram os obstáculos impostos pela época, produzindo importantes avanços científicos através do aperfeiçoamento das técnicas cirúrgicas.
A metodologia usada, para desenvolver esse trabalho, foi a leitura de publicações encontradas na Internet e em livros de Endocrinologia. Essas publicações versavam sobre a vida do autor e seu trabalho, o qual lhe rendeu o prêmio mais importante do ramo científico: o Prêmio Nobel de Medicina de 1909.
DESENVOLVIMENTO
O autor do premiado trabalho sobre a fisiologia da glândula tireóide e sua técnica cirúrgica, Emil Theodor Kocher nasceu em Berna, Suíça, em 25 de agosto de 1841. Era filho de Jacob Kocher - engenheiro civil - e de Maria von Signau - dona-de-casa, muito religiosa. Casou-se com Marie Witchi, com quem viveu 48 anos e teve três filhos, entre eles Albert, filho mais velho que auxiliou o pai em seu trabalho como assistente de professor de cirurgia.
(http://www.ispub.com/ostia/index.php?xmlFilePath=journals/ijorl/vol3n1/kocher.xml; http://nobelprize.org/medicine/laureates/1909/kocher-bio.html; http://www.freevas.demon. co.uk/students/kocker.htm; http://www.imbiomed.com/Circiruj/Ccv67n6/english/Zcc96-07.html)
Apesar de seus claros interesses pelo clássico e pela arte optou pela medicina, tendo se formado em Berna no ano de 1865, aos 24 anos. Kocher decidiu especializar-se em cirurgia, tendo como seus professores conhecidos cirurgiões como Demme, Lycke, Billroth, Pasteur e Langenbeck. O último lhe convidou, em 1872, para a posição de professor de cirurgia e chefe da Universidade de Clínica em Berna. Ali permaneceu por 45 anos, sendo aclamado mundialmente pelos seus dons cirúrgicos seu conhecimento em fisiologia. (Ibid)
Kocher foi o primeiro cirurgião e o primeiro suíço a receber um Prêmio Nobel de Medicina sendo o reconhecimento mais importante de seu trabalho: um estudo sobre a fisiologia e novas técnicas de tireoidectomia, ou seja, cirurgia para a retirada da glândula tireóide. Essa cirurgia teve seus primeiros três casos de sucesso relatados por Greene em 1871. Contudo, devido às altas taxas de mortalidade por hemorragia e morbidade por infecções, lesão do nervo recorrente - acarretando a paralisia das cordas vocais - e danos das paratireóides, esse procedimento somente era realizado para a prevenção da morte. Em 1846, com a introdução da anestesia, da anti-sepsia em 1870, e da técnica desenvolvida por Kocher em 1880, é que os percalços da tireoidectomia começaram a diminuir. (Ibid)
A pesquisa de Kocher foi motivada pela alta incidência de bócio em seu país. Em 1850, aproximadamente 85% das crianças suíças sofriam com essa patologia. No entanto as conseqüências e as condições para a realização da tireoidectomia não eram favoráveis, como já citado anteriormente. Assim Kocher passou a desenvolver uma técnica operatória que além de ser utilizada como tratamento para o bócio diminuísse as complicações da tireoidectomia. Essa técnica inclui o uso da incisão transversal em colar, a divulsão do plano muscular, a mobilização medial da tireóide após ligadura da veia tireóidea média, a adequada exposição de ambas as artérias tireóideas e seus ramos, assim como a adoção de meticulosa hemostasia.
(http://www.ispub.com/ostia/index.php?xmlFilePath=journals /ijorl/vol3n1/kocher.xml; http://nobelprize.org/medicine/laureates/1909/kocher-bio.html; http://www.freevas.demon.co.uk/students/kocker.htm; http://www.imbiomed.com/Circiruj/Ccv67n6/english/Zcc96-07.html, CORONHO, V. et al. Tratado de Endocrinologia e Cirurgia Endócrina. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan AS, 2001.)
Kocher fez sua primeira tireoidectomia em 1872. Em 1874, quando já totalizava mais de 100 cirurgias, ele exerceu uma excisão total em uma menina de 11 anos, Maria Richsel. Através de carta, foi informado pelo médico da cidade da menina sobre a existência de uma mudança gradual de humor: de felicidade e vivacidade à preguiça e introspectividade, com uma perda geral de interesse. Isto fez com que Kocher reinvestigasse todos seus pacientes que foram submetidos à cirurgia de tireóide. A vasta maioria mostrava sinais de hipotireoidismo, o que ele chamou de “cachexia strumipriva”. No início, Kocher assumiu esses sintomas como resultado de um ferimento traqueal. Posteriormente, percebeu que estes sinais e sintomas estavam ausentes na excisão sub-total. Juntando isto aos seus estudos da fisiologia da tireóide e as observações feitas por Virchow, segundo as quais a deficiência de iodo produzia sintomatologia similar à tireoidectomia total, ele concluiu que a glândula tireóide era um órgão essencial e que sua ausência criava um quadro clínico típico, confirmando a teoria do reconhecido cirurgião Reverdin. Este afirmava que a retirada total da glândula tireóide poderia deixar seqüelas, como obesidade, sensação constante de frio e retardo mental. Neste mesmo estudo, em que Kocher descobriu a ligação entre tireoidectomia e hipotireoidismo, ele também tomou conhecimento de outras patologias como mixedema e cretinismo. (Ibid)
Ao concluir seus estudos, aperfeiçoou sua técnica cirúrgica, no qual a tireoidectomia sempre é possível desde que seja deixada uma pequena parte desta glândula para que sua função secretora seja assegurada evitando as seqüelas mencionadas por Reverdin. (http://www.ispub.com/ostia/index.php?xmlFilePath=journals/ijorl/vol3n1/kocher.xml; http://nobelprize.org/medicine/laureates/1909/kocher-bio.html; http://www.freevas.demon. co.uk/students/kocker.htm; http://www.imbiomed.com/Circiruj/Ccv67n6/english/Zcc96-07.html)
Os métodos de Kocher eram similares aos de Joseph Lister (1827-1912) e de William Hallsted (1852-1922). Ele aliava absoluta precisão e cuidado ao invés de rapidez, o que era recompensado por baixas taxas de mortalidade. Estes três homens fizeram mais para reduzir a mortalidade cirúrgica do que qualquer outro cirurgião de sua época, acabando com o paradigma de que todo bom cirurgião é rápido. (Ibid)
Os números demonstram a grande contribuição de Kocher: a mortalidade era de 14% em 1884, decresceu para 2,4% em 1889 e, finalmente, para 0,18% em 1898. No final de sua carreira Kocher havia feito mais de 5000 tireoidectomias decorrentes do bócio com a baixa taxa de mortalidade de 1%. (Ibid)
Seu trabalho serviu como base para autores como Mikulicz - que defendeu a preservação da porção posterior da tireóide como profilaxia da lesão do nervo recorrente e do mixedema - Halsted, Evans, Crile, Lahey e os brasileiros Andrade, Corrêa Neto e Toledo - que refinaram a técnica contribuindo para que na atualidade a cirurgia de tireóide tenha um pós operatório tranqüilo e com complicações pouco freqüentes. (CORONHO, V. et al. Tratado de Endocrinologia e Cirurgia Endócrina. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan AS, 2001.)
Kocher possuía enorme energia e capacidade para o trabalho. Por isso, cobriu um imenso campo de inovações, tais como: avanços no tratamento de hemorragia interna, novas técnicas cirúrgicas para o sistema digestório, hérnias, osteomielite, ferimentos militares, o sistema nervoso, dermatomas, deslocamentos (o trabalho com deslocamento de ombro, em 1870, foi o primeiro que lhe rendeu notoriedade), tireoidectomia e tentativa de tratamento cirúrgico para epilepsia. Ainda desenvolveu e modificou muitos instrumentos cirúrgicos, tais como tesouras, bisturis, clipes e mesas operatórias, alguns destes carregam seu nome: fórceps de Kocher, sonda de Kocher e o dreno de vidro de Kocher
(http://www.ispub.com/ostia/index.php?xmlFilePath=journals/ijorl/vol3n1/kocher.xml;
http://nobelprize.org/medicine/laureates/1909/kocher-bio.html; http://www.freevas.demon.co.uk/students/kocker.htm; http://www.imbiomed.com/Circiruj/Ccv67n6 /english/Zcc96-07.html)
Kocher foi membro honorário de numerosas academias e sociedades médicas e conduziu um grande número de estudos experimentais publicando 249 artigos e livros traduzidos para diversas línguas. Emil Theodor Kocher morreu por falência renal, em 27 de julho de 1917, em Berna, com 76 anos.
(http://www.ispub.com/ostia/index.php?xmlFilePath =journals/ijorl/vol3n1/kocher.xml; http://nobelprize.org/medicine/laureates/1909/kocher-bio.html; http://www.freevas.demon.co.uk/students/kocker.htm; http://www.imbiomed.com/Circiruj/Ccv67n6 /english/Zcc96-07.html)
CONCLUSÃO
O trabalho sobre Emil Theodor Kocher, Prêmio Nobel de Medicina em 1909, nos revela a importância da pesquisa científica para novas descobertas e para o aperfeiçoamento de trabalhos já existentes. Pesquisadores como Kocher devem servir de estímulo para nós, acadêmicos, que devemos estar sempre desenvolvendo e colocando em prática o nosso espírito investigativo, o qual se revela através das inúmeras indagações que temos a respeito do mundo que nos cerca. A pesquisa, que serve como instrumento para a solução destas, deve ser incentivada pois fornece apoio e base para que estudantes e iniciantes nesta área tenham oportunidade de produzir avanços e serem reconhecidos, assim como Kocher.
BIBLIOGRAFIA
CORONHO, V. et al. Tratado de Endocrinologia e Cirurgia Endócrina. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan AS, 2001.
THEODOR Kocher – Biography. Suíça: Nobelprize.org, 2005. Disponível em: . Acesso em: 16 junho 2005.
NICHOLAS, M. Theodore Emil Kocher Famous Surgeon & Nobel Prize Winner. [artigo científico]. Disponível em: . Acesso em: 10 setembro 2005.
KAZI, R; RHYS-EVANS, P. Theodor E. Kocher (1841-1917): Nobel Surgeon Of The Last Century. The Internet Journal of Otorhinolaryngology. 2004. Volume 3 Number 1. Disponível em: Acesso em: 10 setembro 2005.
MARTÍNEZ, M.G; TOLEDO-PEREYRA, L.H. Emil Theodore Kocher. Cirujano, maestro y nobel. . Acesso em: 10 setembro 2005.
Orientadores: Evânia de Araújo
Jorge Salton
