1914: ROBERT BARANY

Artigo científico escrito por:
CERVI, Elisa R.
DIEL, Emanuel R.
Faculdade de Medicina UPF

Resumo

O presente trabalho tem como objetivo apresentar a biografia de Robert Bárány, vencedor do prêmio Nobel de Fisiologia ou Medicina de 1914 por sua pesquisa na fisiologia e fisiopatologia do aparelho vestibular humano.
Buscamos aprofundar o conhecimento a respeito dos pesquisadores contemplados com o prêmio Nobel e despertar o espírito investigativo nos alunos de medicina, para que estes, tenham incentivos na busca de novas descobertas na área médica.
Bárány, partindo dos estudos de outros pesquisadores sobre nistagmo e vertigem, em 1905, a partir de suas conclusões, determinou que estes tinham relação com a temperatura da água durante a lavagem do ouvido. A explicação para isso era o aumento ou diminuição da densidade relativa da endolinfa, que mudava seu fluxo no ouvido interno, produzindo estes sintomas.
O artigo expõe a importância destas descobertas no sentido de que aperfeiçoaram, no inicio do século XX, o diagnóstico das patologias que acometem o ouvido interno e que podem ter reflexos em outros sistemas, como é o caso do sistema músculo-esquelético.
Palavras-chave: Apaelho vestibular; uvido interno; Nobel de 1914.
Abstract
The present work has the objective to present the biography of Robert Bárány, winner of the Nobel prize of Physiology or Medicine of 1914 for its research in the physiology and physiopatology of the human vestibular apparatus.
We search to deepen the knowledge regarding the researchers contemplated the prize Nobel and to awake the investigative spirit in the medicine pupils, for these, have incentives in the search of new discoveries in the medical area.
Bárány, leaving of the studies of other researchers on nystagmus and vertigo, in 1905, from its conclusions, determined that these had relation with the temperature of the water during the syringing of the ear.  The explanation for this was the increase or reduction of the relative density of endolinf, that it changed its flow in the internal ear, producing these symptoms.
The article displays the importance of these discoveries in the way of that they had perfected, in the beginning of century XX, the diagnosis of the pathologies that commit the internal ear and that they can have consequences in other systems, as in the system muscle-esqueletic.
Keywords: Vestibular apparatus; inner ear; Nobel of 1914.
Introdução
Robert Bárány, médico e pesquisador do século XX, realizou grande contribuição para a comunidade médica, o estudo da fisiologia e da fisiopatologia do aparelho vestibular humano lhe rendeu o prêmio Nobel de Fisiologia ou Medicina em 1914. O prêmio Nobel é um prêmio internacional dado anualmente desde 1901 por realizações em física, química, medicina, literatura e paz. Tendo em vista a pouca informação sobre Bárány na língua portuguesa, pretende-se, a partir deste artigo, revelar um pouco mais sobre suas pesquisas e os reflexos que estas tiveram para a aplicação clinica da medicina otológica. Portanto, esta investigação, que buscou aprofundar os conhecimentos sobre os achados otológicos, está organizada com a biografia e com as descobertas de Bárány.
Apesar das dificuldades encontradas na época, que beirava o inicio da Primeira Guerra Mundial, Bárány conseguiu estudar e colocar em prática alguns achados a respeito do aparelho vestibular humano.

Desenvolvimento

Robert Bárány dedicou parte mais importante de suas pesquisas cientificas para o estudo do ouvido interno, particularmente à parte que é inervada pelo nervo vestibular e é conhecido como aparelho vestibular.
No inicio do século XIX Flourens tinha provado por experiência que estimulando os canais semicirculares do ouvido interno determinados movimentos rítmicos do olho (chamados nistagmos) poderiam ser causados e Purkinje mostrou que em seres humanos  a vertigem era induzida por rotação. Ménière foi o primeiro a provar que as doenças do ouvido interno podem produzir vertigem. Mais tarde, um número de fisiologistas, especialmente Breuer e Ewald, estudaram a fisiologia do ouvido interno e aumentaram o conhecimento sobre isto em um alto grau. Otologistas também fizeram observações neste campo sem, no entanto, apreciarem sua significância e adaptarem ao serviço da otologia.
Após Bárány, em maio de 1905, ter comunicado suas observações sobre nistagmo calórico à Sociedade Otológica Austríaca, seguido de lá durante os próximos dez anos um tremendo, quase revolucionário desenvolvimento da otologia, no qual o trabalho de Bárány foi, ambos, a fundação e o tema central; muitos outros pesquisadores também contribuíram, em particular a nova geração de otologistas em Vienna (Alexander, Neumann, Ruttin e outros).
O ponto de partida do trabalho pareceu, a principio, ser completamente simples. Por um longo tempo otologistas tinham estado atentos que a lavagem do ouvido do paciente freqüentemente causava tontura – alguns  médicos tinham até mesmo observado nistagmo. Mas não se soube por qual atividade este vinha ou que órgão liberava o fenômeno. Bárány fez um estudo sistemático da questão e encontrou que a lavagem do ouvido regularmente produzia nistagmo de um certo tipo. Este nistagmo foi relacionado com uma sensação de vertigem. A explicação veio a ele completamente por acaso. Um paciente cujos ouvidos ele fez lavagem disse a ele um dia que experimentou uma forte sensação vertiginosa quando a água da lavagem estava muito fria. Bárány então usou liquido muito morno na seringa e o paciente novamente queixou-se de vertigem severa. Bárány notou o aparecimento de nistagmo aqui também, mas em direção exatamente oposta a previamente observada. A explicação agora estava clara. O fator decisivo foi a temperatura do liquido da lavagem e logo estava claro que o fenômeno, a reação calórica, prosseguia dos canais semi-circulares, em que a endolinfa aumenta de gravidade específica com o resfriamento, mostrando uma tendência de descer, e com o aquecimento a diminuição da gravidade especifica o liquido mostra uma tendência a elevar-se. O fluxo, ou a tendência do fluxo, que aparece então na endolinfa dos canais semicirculares produz a reação.
Desta simples explicação seguiu então uma série adiantada  de hipóteses que poderiam ser excluídas. Os fatos essenciais são simplesmente se o labirinto está resfriado ou aquecido e qual a posição da cabeça quando o processo ocorre. A reação calórica pela primeira vez supriu a otologia com um método de investigação da expansibilidade do aparelho vestibular que pode ser usado em quase todos casos. Se a reação é positiva, então os canais são excitáveis, isto é não totalmente destruído , se é negativo então os canais estão destruídos – com algumas exceções, facilmente verificadas. Esta reação muito simplesmente obtida tornou-se básica para compreensão, e conseqüentemente para manipulação terapêutica de um número de doenças do labirinto – em particular aquelas de natureza inflamatória.
Bárány também estudou sistematicamente as outras reações vestibulares. Ele forneceu uma explicação para os fenômenos vestibulares que ocorrem após a rotação que estava em contraste com o que tinha sido pensado antes e estabeleceu a importância clinica e fisiológica da chamada reação rotatória.
Estudou também os fenômenos restantes das síndromes vestibulares, ambos, o subjetivo e o objetivo, e os sistematizou. Aqui ele tornou-se interessado principalmente em desenvolver a questão dos chamados movimentos da reação vestibular. Primeiramente estabeleceu que os distúrbios do equilíbrio vestibular, que já eram conhecidos, ocorrem de uma maneira regular, em um certo relacionamento para a existência de nistagmo, de modo que a mudança de posição, ou a tendência a mudar de posição, sempre ocorre  no mesmo plano mas na direção oposta a do nistagmo existente. Deste segue o interessante e clinicamente extraordinário importante fato de que existindo desequilíbrio vestibular muda o sentido com uma alteração na posição da cabeça. Estes desequilíbrios, os quais podem originar-se do aparelho muscular do tronco, correspondem com outros fenômenos análogos em todos os músculos que são controlados voluntariamente. Com uma série apropriada de experiências pôde-se mostrar como cada extremidade, ou a parte de uma extremidade, desvia de uma certa posição, ou tende a desviar, no mesmo plano mas em uma direção oposta a causada pelo nistagmo já presente. Este completamente desconhecido fenômeno previamente tornou-se, através do chamado teste de apontamento de Bárány, uma parte integrante dos métodos de exame do ouvido e nervo por especialistas.
As tentativas de explicar os fenômenos mergulharam Bárány em um sentido novo e promissor que conduz às investigações importantes na função do cerebelo. Bárány pensou que os impulsos constantes estão saindo do córtex do cerebelo a todos os músculos voluntários que são presos em um constante, sob as circunstâncias normais, estado uniforme de tensão (tônus). Este tônus é influenciado pelo estimulo do aparelho vestibular na maneira regular já indicada. Se aplicar o teste simples de levantar o braço estirado para fora de uma posição descendente para cima oposto a um objeto fixo, colocado apropriadamente, por exemplo um disco graduado (Boivie), encontrar-se-á que com tentativas repetidas cada indivíduo normal alcança aproximadamente o mesmo ponto com os olhos abertos ou fechados. Se o mesmo teste for repetido após a estimulação do aparelho vestibular, isto é após a lavagem de um ouvido com água fria ou morna, o teste apontará erro com olhos fechados sempre da mesma maneira, isto é, no mesmo plano em que o nistagmo ocorre, mas em um sentido oposto. A reação será a mesma se o braço for movido no plano horizontal ou se o teste for feito com a perna, tronco, cabeça, etc. Bárány ilustrou isto de uma maneira excelente. Imaginemos um cavalo a andar e sendo conduzido por duas rédeas esticadas. O cavalo pode ser conduzido fora de seu trajeto direto por qualquer tração mais forte em uma rédea ou afrouxar da outra. No teste de apontamento de Bárány o córtex cerebral representa a força ativa - o cavalo - enquanto o córtex cerebelar fornece o tônus; supõe-se que deve ter um centro para o tônus que é dirigido de encontro à linha central sagital do corpo, isto é. "para dentro" e também um centro para o tônus longe desta linha central, isto é, "para fora". Quando o braço é dirigido no plano horizontal algum dos centros deve assumir, conforme o tônus, pois ele está sendo influenciado por um centro para o tônus em um sentido ascendente e o um para o tônus em um sentido descendente. Conseqüentemente algum dos centros deve assumir para cada junção no corpo devido à presença de quatro centros de tônus no córtex cerebelar, uma para cada um dos quatro sentidos possíveis de movimento. Por estudos mais detalhados dos casos dos danos isolados ao córtex cerebelar e pelo desenvolvimento e pela adaptação apropriados do método de Trendelenburg, por que o centro cortical pode temporariamente ser paralisado se congelando, Bárány também estabeleceu a presença e a posição de alguns destes centros e desse modo inaugurou um tipo de  tópico diagnóstico cerebelar de uma natureza muito promissora.
Durante o longo período que esteve como prisioneiro de guerra e sem nenhum tipo da literatura, das facilidades do laboratório ou de outros cientistas ajudantes, Bárány era incapaz de prosseguir com a pesquisa no aparelho vestibular.

Biografia

Bárány nasceu em 22 de abril de 1876 em Vienna. Seu pai era o administrador de uma fazenda e sua mãe Maria Hock, era a filha de um bem conhecido cientista de Praga, e este foi sua influência intelectual que mais se pronunciou na família. Robert era o mais velho de seis crianças. Quando era muito jovem contraiu tuberculose dos ossos, que resultou na rigidez permanente das articulações dos joelhos. Acredita-se que esta doença que primeiro o levou a um interesse na medicina. A inabilidade, entretanto, não o impediu de jogar tênis e caminhar nas montanhas. Ele era sempre superior no formulário – na escola primária, na escola de gramática e estava entre os melhores do seu ano na universidade.
Após ter completado seus estudos médicos na universidade de Vienna em 1900, Bárány  acompanhou as palestras do professor C. Von Noorden em Frankfurt por um ano, e então estudou na clínica psiquiátrica-neurológica do professor Kracpelin em Freiburg. Foi lá que seus interesses em problemas neurológicos despertaram primeiro. No seu retorno a Vienna tornou-se aluno do professor Gussenbauer, cirurgião, e finalmente, em 1903, aceitou um posto como demonstrador na clinica otológica do professor Politzer. Ele seguiu as teorias de Flourens, Purkinje, Mach, Breuer e outros, e esclareceu a fisiologia e patologia do aparelho vestibular humano. Foi concedido o prêmio Nobel por seu trabalho neste campo em 1914. A notícia desta concessão alcançou Bárány em um campo russo de prisioneiros de guerra; ele tinha se unido ao exército austríaco como um cirurgião civil e atendido soldados com ferimentos na cabeça, fatos os quais tinham lhe permitido continuar seus estudos neurológicos na correlação do aparelho vestibular, do cerebelo e do aparelho muscular. Depois da intervenção pessoal do príncipe Carl da Suécia em nome da Cruz Vermelha, Bárány foi liberado do campo de prisioneiros de guerra em 1916 e apresentado com o prêmio Nobel pelo rei da Suécia em Estocolmo.
Bárány retornou a Vienna no mesmo ano, mas ficou decepcionado amargamente pela atitude dos seus colegas austríacos, que o repreenderam por ter feito somente referências incompletas em seus trabalhos às descobertas de outros cientistas, em cujas teorias ditas em seu trabalho foram baseadas. Estes ataques resultaram na saída de Bárány de Vienna para aceitar o posto de diretor e professor de um instituto otológico em Uppsala, onde permaneceu pelo resto da sua vida. Holmgren e um número de famosos otologistas suíços publicaram um documento em defesa de Bárány.
Durante a última parte de sua vida, Bárány estudou os casos do reumatismo muscular, e continuou trabalhando em um livro tratando deste assunto, mesmo após sofrer uma pancada que o deixou parcialmente paralisado. Bárány casou-se com Ida Felicitas Berger em 1909. Eles tiveram dois filhos; o mais velho tornou-se professor de farmacologia na universidade de Uppsala, seu irmão tornou-se assistente professor de medicina no instituto Caroline em Estocolmo. Eles também tiveram uma filha, que se casou com um médico e foi viver nos EUA.
Bárány morreu em Uppsala, na Suécia, em 8 de abril de 1936.

Conclusão

O prêmio Nobel de Fisiologia ou Medicina de 1914, atribuído a Robert Bárány, destacou a importância das descobertas na fisiologia e fisiopatologia do aparelho vestibular humano. Seus achados mostraram-se de fundamental importância para entender sobre as patologias que acometem o aparelho vestibular humano e, além disso, criar novos métodos para o diagnóstico ou teste das funções deste aparelho.
Elaborar este artigo proporcionou a busca por novos conhecimentos, que visam enriquecer a capacidade intelectual do aluno e entender como os pesquisadores do passado realizavam seus estudos nas mais diversas áreas da medicina. Além disso, este artigo torna-se fonte de estímulo a novas pesquisas para os profissionais da saúde ou áreas ligadas à produção cientifica.
Referências Bibliográficas
www.nobelprize.org - Baseado na pesquisa do professor G. Holmgren, membro do corpo docente do Caroline Institute.
Orientadores:
Evânia Araújo
Jorge Salton